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临床执业医师消化系统知识点肝性脑病
今天小编为大家分享的是临床执业医师消化系统知识点肝性脑病，希望通过些这知识点的学习对你们有所帮助，大家要认真掌握哦!下面跟随小编一起学习吧！
肝性脑病
(一)病因和诱因
1.神经毒素学说：氨。
2.神经递质变化学说
3.假性神经递质学说
4.色氨酸学说
5.锰离子学说
1.神经毒素学说：氨—促发肝性脑病主要的神经毒素。 (1)氨的形成与代谢： 血氨的形成来自：肠道、肾脏和骨骼肌。 【特别重要补充TANG】 胃肠道每日可产氨4g ①大部分尿素经肠道细菌尿素酶分解产生; ②小部分食物中的蛋白质，被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。
氨在肠道吸收的主要形式：非离子型氨(NH3)，其吸收率比离子型铵(NH4 )高得多。
游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。
NH3与NH4 的相互转化受pH梯度的影响：
·pH<6时，NH3从血液转至肠腔，随粪便排泄; ·结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血。
·机体清除氨的途径： ①绝大部分：肝中尿素; 临床表现 分期 症状 体征 脑电图 一期 前驱期 轻度性格改变和行为失常 扑翼样震颤 多数正常 二期 昏迷前期 嗜睡、行为异常。定向力、理解力减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍 扑翼样震颤。 腱反射、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征（＋）。 有特征性改变
1.肝性脑病的脑性毒物主要是 A.尿素 B.NH3 C.NH4 D.谷氨酰胺 E.胺
『正确答案』B
『答案解析』神经毒素学说：氨—促发肝性脑病主要的神经毒素。游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。
2.肝性脑病前驱期的主要表现是 A.Babinski征阳性 B.计算能力减退 C.定向力减退 D.性格改变 E.生理反射
『正确答案』D
『答案解析』一期 前驱期 轻度性格改变和行为失常。
3.男性，55岁，肝硬化病史5年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助大的体征是 A.肌腱阵挛 B.腱反射 C.腹壁反射消失 D.扑翼样震颤 E.Babinski征阳性
『正确答案』D
『答案解析』患者肝硬化病史，出现性格改变，对肝性脑病诊断价值大的是扑翼样震颤。
4.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制是 A.干扰了大脑的蛋白质代谢 B.干扰了大脑的脂肪代谢 C.干扰了大脑的微量元素代谢 D.干扰了大脑的水盐代谢 E.干扰了大脑的能量代谢
『正确答案』E
『答案解析』氨对中枢神经系统的毒性作用 干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的高能磷酸化合物浓度降低、脑能量供应不足。
5.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠 A.肥皂水 B.稀醋酸液 C. D.谷氨酸钾 E.碳酸氢钠
『正确答案』B
『答案解析』 清除肠内积食和积血。 ·口服或鼻饲25%硫酸镁导泻; ·弱酸性溶液灌肠。注意!禁用碱性肥皂水灌肠
肝性脑病
(一)病因和诱因
1.神经毒素学说：氨。
2.神经递质变化学说
3.假性神经递质学说
4.色氨酸学说
5.锰离子学说
1.神经毒素学说：氨—促发肝性脑病主要的神经毒素。 (1)氨的形成与代谢： 血氨的形成来自：肠道、肾脏和骨骼肌。 【特别重要补充TANG】 胃肠道每日可产氨4g ①大部分尿素经肠道细菌尿素酶分解产生; ②小部分食物中的蛋白质，被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。
氨在肠道吸收的主要形式：非离子型氨(NH3)，其吸收率比离子型铵(NH4 )高得多。
游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。
NH3与NH4 的相互转化受pH梯度的影响：
·pH<6时，NH3从血液转至肠腔，随粪便排泄; ·结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血。
·机体清除氨的途径： ①绝大部分：肝中尿素; 临床表现 分期 症状 体征 脑电图 一期 前驱期 轻度性格改变和行为失常 扑翼样震颤 多数正常 二期 昏迷前期 嗜睡、行为异常。定向力、理解力减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍 扑翼样震颤。 腱反射、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征（＋）。 有特征性改变
1.肝性脑病的脑性毒物主要是 A.尿素 B.NH3 C.NH4 D.谷氨酰胺 E.胺
『正确答案』B
『答案解析』神经毒素学说：氨—促发肝性脑病主要的神经毒素。游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。
2.肝性脑病前驱期的主要表现是 A.Babinski征阳性 B.计算能力减退 C.定向力减退 D.性格改变 E.生理反射
『正确答案』D
『答案解析』一期 前驱期 轻度性格改变和行为失常。
3.男性，55岁，肝硬化病史5年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助大的体征是 A.肌腱阵挛 B.腱反射 C.腹壁反射消失 D.扑翼样震颤 E.Babinski征阳性
『正确答案』D
『答案解析』患者肝硬化病史，出现性格改变，对肝性脑病诊断价值大的是扑翼样震颤。
4.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制是 A.干扰了大脑的蛋白质代谢 B.干扰了大脑的脂肪代谢 C.干扰了大脑的微量元素代谢 D.干扰了大脑的水盐代谢 E.干扰了大脑的能量代谢
『正确答案』E
『答案解析』氨对中枢神经系统的毒性作用 干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的高能磷酸化合物浓度降低、脑能量供应不足。
5.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠 A.肥皂水 B.稀醋酸液 C. D.谷氨酸钾 E.碳酸氢钠
『正确答案』B
『答案解析』 清除肠内积食和积血。 ·口服或鼻饲25%硫酸镁导泻; ·弱酸性溶液灌肠。注意!禁用碱性肥皂水灌肠
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