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临床执业医师消化系统知识点细菌性肝脓肿分享
今天小编为大家分享的是临床执业医师消化系统知识点细菌性肝脓肿，希望通过些这知识点的学习对你们有所帮助，大家要认真掌握哦!下面跟随小编一起学习吧！
细菌性肝脓肿
(一)诊断
起病较急，主要症状：寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴恶心、呕吐、食欲缺乏。
巨大肝脓肿可使右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。
辅助检查： ①B超：优选。 ②血常规：白细胞计数增高，明显左移。 ③胸腹部X线检查： 右叶脓肿：右膈肌升高;肝阴影增大。 左叶脓肿：胃小弯受压、推移现象。
(二)鉴别诊断
1.阿米巴肝脓肿 发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，单发，脓液棕褐色无臭。
2.原发性肝癌： AFP升高，B超、CT可鉴别;
3.胆道感染： 胆囊肿大，Murphy征( ); 或Charcot三联征; B超可鉴别。
4.右膈下脓肿： ·继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛; ·X线膈下有液气平; ·B超可鉴别。
(三)治疗原则
1.全身支持 充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。
2.抗生素 优选针对大肠埃希菌、金电影葡萄球菌、厌氧性细菌敏感的抗生素，如：青霉素，氨苄西林，加氨基糖苷类，或头孢菌素类、甲硝唑。 然后根据细菌培养(以原发化脓病灶的脓液或血液作培养)和抗生素敏感试验结果选择有效抗生素。
3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术 适用于单个较大的脓肿。 在超声引导下行穿刺。置管引流术后的第二或数日起,即可用等渗盐水(或加抗菌药物)缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。 待治疗到冲洗出液体变清澈，超声检?伺?腔直径约<2cm，即可拔管。
4.切开引流经腹腔切开引流。适用于: 较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔; 胆源性肝脓肿; 位于肝左外叶脓肿， 穿刺易污染腹腔; 慢性肝脓肿。 术中脓腔内放置多孔橡胶管引流。注意: ①脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔; ②胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道; ③血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶。
5.肝叶切除病期长的慢性局限性壁厚脓肿。 多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。
6.中医中药。 【实战演习 解析】 细菌性肝脓肿常见的感染途径是 A.肝动脉 B.胆道 C.门静脉 D.外伤伤口 E.淋巴系统
『正确答案』B
『答案解析』细菌性肝脓肿常见的感染途径经胆道感染。
细菌性肝脓肿
(一)诊断
起病较急，主要症状：寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴恶心、呕吐、食欲缺乏。
巨大肝脓肿可使右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。
辅助检查： ①B超：优选。 ②血常规：白细胞计数增高，明显左移。 ③胸腹部X线检查： 右叶脓肿：右膈肌升高;肝阴影增大。 左叶脓肿：胃小弯受压、推移现象。
(二)鉴别诊断
1.阿米巴肝脓肿 发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，单发，脓液棕褐色无臭。
2.原发性肝癌： AFP升高，B超、CT可鉴别;
3.胆道感染： 胆囊肿大，Murphy征( ); 或Charcot三联征; B超可鉴别。
4.右膈下脓肿： ·继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛; ·X线膈下有液气平; ·B超可鉴别。
(三)治疗原则
1.全身支持 充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。
2.抗生素 优选针对大肠埃希菌、金电影葡萄球菌、厌氧性细菌敏感的抗生素，如：青霉素，氨苄西林，加氨基糖苷类，或头孢菌素类、甲硝唑。 然后根据细菌培养(以原发化脓病灶的脓液或血液作培养)和抗生素敏感试验结果选择有效抗生素。
3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术 适用于单个较大的脓肿。 在超声引导下行穿刺。置管引流术后的第二或数日起,即可用等渗盐水(或加抗菌药物)缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。 待治疗到冲洗出液体变清澈，超声检?伺?腔直径约<2cm，即可拔管。
4.切开引流经腹腔切开引流。适用于: 较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔; 胆源性肝脓肿; 位于肝左外叶脓肿， 穿刺易污染腹腔; 慢性肝脓肿。 术中脓腔内放置多孔橡胶管引流。注意: ①脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔; ②胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道; ③血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶。
5.肝叶切除病期长的慢性局限性壁厚脓肿。 多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。
6.中医中药。 【实战演习 解析】 细菌性肝脓肿常见的感染途径是 A.肝动脉 B.胆道 C.门静脉 D.外伤伤口 E.淋巴系统
『正确答案』B
『答案解析』细菌性肝脓肿常见的感染途径经胆道感染。
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