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执业医师考试篇胃食管反流病(GERD)
一、发病机制
1、抗反流防御机制：包括三部分。
（1）抗反流屏障：
一过性LES松弛：正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
LESP下降因素：贲门失迟缓术后、食管裂孔疝、激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)、腹内压升高(如妊娠、肥胖、呕吐、腹水、负重劳动等)及胃内压升高(如胃扩张、胃排空延迟等)。正常人LES静息压(LESP10)：10～30mmHg
（2）食管清除作用：
（3）食管粘膜屏障：长期吸烟、饮酒等刺激。
2、反流物对食管黏膜的攻击作用：
胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分；胆汁反流时，其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子。
二、辅助检查
1、内镜检查：
最可靠、准确方法(确诊)。
2、24小时食管pH监测：
答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测。最适用的辅助检查。
三、并发症
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌
①Barrett食管：食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代，是食管腺癌的主要癌前病变。
②Barrett溃疡：Barrett食管发生的消化性溃疡。
四、临床表现
1、早期：进食哽噎感、胸骨后不适、烧灼感等，甚至可无症状。
2、中晚期：进行性吞咽困难、左锁骨上淋巴结肿大等。
①如癌肿侵犯喉返神经---声音嘶哑。一侧声嘶，两侧失音。
②压迫颈交感神经---Horner综合征(单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷)。
③侵入气管、支气管---吞咽水或食物时剧烈呛咳。
五、鉴别诊断
1、食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损；
2、胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损；
3、贲门失驰缓症：漏斗状或鸟嘴状；主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。
4、食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X线钡餐可出现“半月状”压迹。切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。
一、发病机制
1、抗反流防御机制：包括三部分。
（1）抗反流屏障：
一过性LES松弛：正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
LESP下降因素：贲门失迟缓术后、食管裂孔疝、激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)、腹内压升高(如妊娠、肥胖、呕吐、腹水、负重劳动等)及胃内压升高(如胃扩张、胃排空延迟等)。正常人LES静息压(LESP10)：10～30mmHg
（2）食管清除作用：
（3）食管粘膜屏障：长期吸烟、饮酒等刺激。
2、反流物对食管黏膜的攻击作用：
胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分；胆汁反流时，其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子。
二、辅助检查
1、内镜检查：
最可靠、准确方法(确诊)。
2、24小时食管pH监测：
答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测。最适用的辅助检查。
三、并发症
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌
①Barrett食管：食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代，是食管腺癌的主要癌前病变。
②Barrett溃疡：Barrett食管发生的消化性溃疡。
四、临床表现
1、早期：进食哽噎感、胸骨后不适、烧灼感等，甚至可无症状。
2、中晚期：进行性吞咽困难、左锁骨上淋巴结肿大等。
①如癌肿侵犯喉返神经---声音嘶哑。一侧声嘶，两侧失音。
②压迫颈交感神经---Horner综合征(单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷)。
③侵入气管、支气管---吞咽水或食物时剧烈呛咳。
五、鉴别诊断
1、食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损；
2、胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损；
3、贲门失驰缓症：漏斗状或鸟嘴状；主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。
4、食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X线钡餐可出现“半月状”压迹。切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。
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