执业医师相关考点领略_执业医师-教育宝

执业医师相关考点领略

2020年05月09日 15:15:44

已经进入中医执业医师资格考试的备考期，小编为大家奉上“中医执业医师：不寐的治疗原则、辨证要点和分型论治”，相关内容整理如下，一起来看一看吧。
（一）辨证要点
本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。
次辨病位，病位主要在心。由于心神失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。
（二）治疗原则
治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
（三）证治分类
1.肝火扰心证
证候主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
证机概要：肝郁化火，上扰心神。
治法：疏肝泻火，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
2.痰热扰心证
证候主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。
3.心脾两虚证
证候主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。
治法：补益心脾，养血安神。
代表方：归脾汤加减。
常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
4.心肾不交证
证候主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。
常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。