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教育头条
执业医师内科学考点笔记分享
2020年执业医师资格考试备考进行时！为了帮助大家省时省力省心备考，今天小编为大家分享中西医执业医师内科学考点笔记：心功能不全，希望通过这篇文章的学习对你们有所帮助，下面跟随小编一起学习吧。
(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足
1、 心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛)
2、 前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)
3、 后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄
右心后负荷增加――阻塞性肺气肿
左心后负荷增加――回心血量增加
4、严重心律失常――如快速性心律失常
(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1、症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难――早症状;端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难，即心源性哮喘。
咳嗽，咳痰，咯血
其他
2、 体征：两肺底湿音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音，交替脉
(三)右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主
1、 症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛
少尿及呼吸困难
2、 体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征 ，水肿胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高
(四)治疗
1、 利尿剂――小剂量，逐渐加量
急性肺水肿――优选速尿
充血性心衰时不宜用――甘露醇
合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素。
2、 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
3、 洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤
禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞无永 久起搏器保护的患者
不良反应：心律失常，以室性期前收缩常见; 胃肠道症状厌食恶心和呕吐;神经精神症状。
中毒处理：停药
快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠
低钾――补钾
缓慢性心律失常――阿托品
中医治疗
1 心肾阳虚证
证候：心悸，气短乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏，面颧暗红，舌质红少苔，脉细数或结代。
治法：温补心肾。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。
2 阳虚水泛证
证候：心悸气短或不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。
治法：温阳利水。
方药：真武汤加减。
(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足
1、 心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛)
2、 前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)
3、 后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄
右心后负荷增加――阻塞性肺气肿
左心后负荷增加――回心血量增加
4、严重心律失常――如快速性心律失常
(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1、症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难――早症状;端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难，即心源性哮喘。
咳嗽，咳痰，咯血
其他
2、 体征：两肺底湿音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音，交替脉
(三)右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主
1、 症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛
少尿及呼吸困难
2、 体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征 ，水肿胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高
(四)治疗
1、 利尿剂――小剂量，逐渐加量
急性肺水肿――优选速尿
充血性心衰时不宜用――甘露醇
合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素。
2、 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
3、 洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤
禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞无永 久起搏器保护的患者
不良反应：心律失常，以室性期前收缩常见; 胃肠道症状厌食恶心和呕吐;神经精神症状。
中毒处理：停药
快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠
低钾――补钾
缓慢性心律失常――阿托品
中医治疗
1 心肾阳虚证
证候：心悸，气短乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏，面颧暗红，舌质红少苔，脉细数或结代。
治法：温补心肾。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。
2 阳虚水泛证
证候：心悸气短或不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。
治法：温阳利水。
方药：真武汤加减。
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