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教育头条
临床执业医师考试需要记得重要考点 执业医师培训
本章在临床执业考试中占40分左右,助理占20分左右,是考生们不容忽视的章节之一。其中,除血管疾病缩、精神能及抑郁症为重点章节,更是每年的必考内容。同时,随着这些疾病在临床上的发生率逐年提升,预测本章的出题量也将稳中有升。
考点一：运动系统
0 1
运动系统
上运动神经元(锥体束)、下运动神经元、锥体外系统和小脑系统
0 2
上、下运动神经元损伤
(1)上运动神经元:起自中央前回运动区的巨锥体细胞(Betz细胞),形成锥体束。
(2)下运动神经元:指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突,是锥体束、锥体外系和小脑系统下传的冲动的共同通路。
(3)上、下运动神经元痛痰的鉴别(重点)
鉴别要点
上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
别称
中枢性瘫痪、硬瘫、核上瘫、痉挛性瘫痪
周围性瘫痪、软瘫、核下瘫、迟缓性瘫痪
瘫痪分布
整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)
肌群为主
肌张力
增高
减低
键反射
增强
减弱或消失
病理反射
阳性,如 Babinski征
阴性
肌肉萎缩
无或轻度失用性装缩
有
肌电图
神经传导速度正常,无失神经电位
神经传导速度异常,有失神经支配电位
【巧记方法】上运动神经元—暴君,下运动神经元—百姓,暴君欺压百姓,百姓长期受暴君压迫。暴君死了(上运动神经元受损)→百姓肯定(各种)。如果是百姓出了问题,那全世界都消停(各种减弱)了。
0 3
定位诊断(重点)
损伤部位
临床表现
皮质
刺激
对侧肢体局限性抽搐,即杰克逊( Jackson)痼
破坏
单瘫:单个肢体(或面部)的中枢性瘫痪
内囊
脑干
交又性瘫痪(交又瘫)：同侧脑神经周围性瘫痪;对侧躯体硬瘫
脊髓
四肢硬瘫
颈膨大(C5-T1)
上肢软瘫;下肢硬瘫
胸段
下肢硬瘫
腰膨大(L1~S2)
脊髓前角细胞
节段性、弛缓性瘫痪,无感觉障碍皮层受损是单瘫,内囊坏了总三偏,脑干受损交叉瘫
上软下硬颈膨大,膨大以上是硬瘫,对浅同深是半切
0 4
锥体外系损伤
(1)组成:主要由基底节(纹状体)组成,包括尾核、壳核及苍白球
(2)受损表现:舞蹈病、手足徐动症一病变在纹状体(能文能武)
颤麻痹(帕金森病)—病变在黑质(怕黑)
0 5
小脑损伤
(1)常见症状是共济运动失调
(2)定位
小脑蚓部损害——躯干共济失调,站立不稳、醉酒步态、闭目难立征( )等,睁眼不能改善。
小脑半球损害——同倒腹体共济失词；指鼻试验、跟膝胫试验不稳准,轮替动作差等。
考点一：运动系统
0 1
运动系统
上运动神经元(锥体束)、下运动神经元、锥体外系统和小脑系统
0 2
上、下运动神经元损伤
(1)上运动神经元:起自中央前回运动区的巨锥体细胞(Betz细胞),形成锥体束。
(2)下运动神经元:指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突,是锥体束、锥体外系和小脑系统下传的冲动的共同通路。
(3)上、下运动神经元痛痰的鉴别(重点)
鉴别要点
上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
别称
中枢性瘫痪、硬瘫、核上瘫、痉挛性瘫痪
周围性瘫痪、软瘫、核下瘫、迟缓性瘫痪
瘫痪分布
整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)
肌群为主
肌张力
增高
减低
键反射
增强
减弱或消失
病理反射
阳性,如 Babinski征
阴性
肌肉萎缩
无或轻度失用性装缩
有
肌电图
神经传导速度正常,无失神经电位
神经传导速度异常,有失神经支配电位
【巧记方法】上运动神经元—暴君,下运动神经元—百姓,暴君欺压百姓,百姓长期受暴君压迫。暴君死了(上运动神经元受损)→百姓肯定(各种)。如果是百姓出了问题,那全世界都消停(各种减弱)了。
0 3
定位诊断(重点)
损伤部位
临床表现
皮质
刺激
对侧肢体局限性抽搐,即杰克逊( Jackson)痼
破坏
单瘫:单个肢体(或面部)的中枢性瘫痪
内囊
脑干
交又性瘫痪(交又瘫)：同侧脑神经周围性瘫痪;对侧躯体硬瘫
脊髓
四肢硬瘫
颈膨大(C5-T1)
上肢软瘫;下肢硬瘫
胸段
下肢硬瘫
腰膨大(L1~S2)
脊髓前角细胞
节段性、弛缓性瘫痪,无感觉障碍皮层受损是单瘫,内囊坏了总三偏,脑干受损交叉瘫
上软下硬颈膨大,膨大以上是硬瘫,对浅同深是半切
0 4
锥体外系损伤
(1)组成:主要由基底节(纹状体)组成,包括尾核、壳核及苍白球
(2)受损表现:舞蹈病、手足徐动症一病变在纹状体(能文能武)
颤麻痹(帕金森病)—病变在黑质(怕黑)
0 5
小脑损伤
(1)常见症状是共济运动失调
(2)定位
小脑蚓部损害——躯干共济失调,站立不稳、醉酒步态、闭目难立征( )等,睁眼不能改善。
小脑半球损害——同倒腹体共济失词；指鼻试验、跟膝胫试验不稳准,轮替动作差等。
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